※フリガナ
※お名前
※現住所
点
免許証 ・ 保険証 ・ 学生証 ・ その他( )
銀行
支店
当座
信金・ 農協・信組
支店
当座
郵便貯金口座(ぱるる) 記号 番号
ブランド・タイプ
詳細など
買取依頼用紙
※フリガナ |
用紙記入日 年 月 日 | |||||||||
| ※生年月日 年 月 日 | ||||||||||
| ※郵便番号 | ||||||||||
| ※フリガナ ※現住所 |
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| ※電話番号 （ ） - | ||||||||||
| ※メールアドレス | ||||||||||
| ※希望の連絡方法 電話 ・ メール | ||||||||||
| メール連絡希望でドメイン指定受信の方は必ず「kanful.com」を許可してください。 | ||||||||||
| 送付点数 点 |
同梱する証明書のコピーは 免許証 ・ 保険証 ・ 学生証 ・ その他( ) |
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| ※ご希望のお支払い方法 銀行振込 ・ 郵便振替 ・ その他金融機関 (信用金庫・農協など) | ||||||||||
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| ▼ 銀行振込をご希望の方 | ||||||||||
| ﾌﾘｶﾞﾅ 銀行 |
ﾌﾘｶﾞﾅ 支店 |
普通 当座 |
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| 名義人名(カタカナ) | ||||||||||
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| ▼ その他金融機関への振込をご希望の方 | ||||||||||
| ﾌﾘｶﾞﾅ 信金・ 農協・信組 |
ﾌﾘｶﾞﾅ 支店 |
普通 当座 |
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| 名義人名(カタカナ) | ||||||||||
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| ▼ 郵便振替をご希望の方 | ||||||||||
郵便貯金口座(ぱるる) 記号 番号 |
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| 名義人名(カタカナ) | ||||||||||
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| ※カンフルへの事前連絡 有 ( 電話 ・ メール ) ・ 無 | ||||||||||
ブランド・タイプ |
購入場所 | 詳細など |
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